Volksgezondheid

Wanneer screeningtests gezonde mensen veranderen in patiënten

Als onderdeel van haar campagne tegen 'te veel medicijnen' heeft het BMJ beoordelingen gepubliceerd waarin de waarde van screening op borstkanker bij vrouwen en aneurysma bij mannen ter discussie wordt gesteld - met de vraag of de schade van 'overdreven diagnose' opweegt tegen het voordeel van het detecteren en behandelen van echte gevallen van ziekte.


Is screening heilzaam als sommige vrouwen een behandeling ondergaan voor knobbeltjes die zonder schade onopgemerkt gebleven zijn?

In het geval van borstkanker, vraagt ​​de analyse van de geschiedenis van screening op de ziekte, geschreven door een volksgezondheidsdeskundige, om "dringende overeenstemming" in het debat en de controverse die er bestaat tussen wetenschappers.

Voor abdominaal aorta-aneurysma suggereert de review over screening van mannen zonder symptomen dat de verhouding van schade ten gunste van het uitvoeren van deze programma's in de loop der jaren is verslechterd.

Dit is volgens hen te danken aan een vermindering van risicofactoren zoals roken, waardoor de kans kleiner is dat screening succesvol zal zijn in het vinden van concrete gevallen.

En een derde paper kijkt naar de resultaten van enquêtes die de mate van overdiagnose meten die mensen zouden accepteren van screeningprogramma's die gericht zijn op het detecteren van verschillende soorten kanker - het vinden van een breed scala aan attitudes ten aanzien van de schade of het voordeel van screening.

In het onderzoek naar abdominale aorta-aneurysma (een zwelling in de hoofdslagader vanuit het hart, wat kan leiden tot de dood als het breekt), schatten de auteurs dat 176 van de 10.000 mannen die voor screening werden uitgenodigd, te veel werden gediagnosticeerd.

Dit betekent dat kleinere aneurysma's worden opgepakt - en misschien worden gerepareerd in een preventieve operatie - ook al zijn ze mogelijk weinig opgezwollen en hebben ze een laag risico op scheuren.

De onderzoekers beschrijven de gevolgen van de programma's in het echte leven, die in het Verenigd Koninkrijk alle 65-plussers uitnodigen voor screening en in de Verenigde Staten alleen diegenen die hebben gerookt (een risicofactor die de kans op een ziekte aanzienlijk verhoogt). aneurysma). Ze verklaren:

"Deze mannen worden onnodig in patiënten veranderd en kunnen tijdens de rest van hun leven merkbare angst ervaren."

"Bovendien", vervolgt de auteur, "hebben 37 van deze mannen [op de 10.000 gescreend] onnodig preventieve operaties en sterft er 1, 6 als gevolg."

De auteurs citeren mannen die abdominale aorta-aneurysmata hebben ontdekt door screening - ze "rapporteren existentiële gedachten over kwetsbaarheid en mortaliteit na diagnose." Eén man beschrijft zijn diagnose als 'een tikkende bom in je maag'.

Naast dergelijke risico's van psychische belasting, noemen de auteurs de chirurgische risico's voor degenen die een preventieve operatie ondergaan, en de gevolgen voor de volksgezondheid ten opzichte van de kosteneffectiviteit.

"Wanneer gezondheidsautoriteiten asymptomatische mannen uitnodigen voor screening, mag er geen twijfel over bestaan ​​dat de voordelen duidelijk groter zijn dan de nadelen, " concluderen de auteurs. "We kunnen niet beoordelen of dit geldt voor abdominale aorta-aneurysma screening: de schade is niet adequaat onderzocht, zoals geldt voor kankerscreening."

Waarde van borstkanker screening 'kan worden verbeterd'

Over de vraag hoe goed de schade-batenverhouding is voor screening op borstkanker, geeft prof. Alexandra Barratt, van de School of Public Health aan de Universiteit van Sydney in Australië, een overzicht van de geschiedenis van screeningprogramma's en aanbiedingen een lijst met manieren om hun voordeel te verbeteren.

In haar recensie voor de campagne 'te veel medicijnen' van het BMJ, is prof. Barratt van mening dat 'een overeenkomst tussen deskundigen over overdosering bij screening van borstkanker dringend nodig is, zodat vrouwen beter geïnformeerd kunnen worden'. Ze dringt ook aan op de volgende maatregelen:

  • Doe beter onderzoek om de werkelijke hoeveelheid overdiagnose te kwantificeren - door "internationaal overeengekomen standaarden" te ontwikkelen voor onderzoeken die het probleem van screeningsprogramma's bewaken
  • Onderzoek minder agressieve behandelingsopties voor screen-detected borstkankers
  • Wees op uw hoede voor nieuwe technologie - bijvoorbeeld, digitale mammografie heeft de opsporing van kanker verhoogd zonder de sterftecijfers te verlagen, dus driedimensionale mammografie (tomosynthese), die 'een 30-50% toename in detectie van borstkanker belooft', zou niet moeten worden geïmplementeerd zonder meer onderzoek naar "of het de balans van voordeel en schade verandert"
  • Verstrek kwaliteitsinformatie aan vrouwen. "Veel vrouwen worden nog steeds 'voorgeschreven' of aangemoedigd om een ​​screening te ondergaan in plaats van te worden gesteund om een ​​weloverwogen keuze te maken ', zegt prof. Barratt, maar' informatie is een interventie die zowel positieve als schadelijke gevolgen kan hebben '
  • Denk twee keer na voor het uitbreiden van screeningsprogramma's. "Uitbreiding van screening op vrouwen in de jaren 70 bleek de incidentie van borstkanker in een vroeg stadium significant te verhogen, en dit zou nadelige effecten kunnen hebben voor oudere vrouwen."

Prof. Barrett zegt dat er lessen zijn getrokken in screening op borstkanker die programma's voor andere kankers zouden moeten informeren. Borstkanker heeft "het voortouw genomen bij het ontwikkelen van bewustzijn" over het potentieel voor screening om mensen die geen symptomen hebben overmatig te diagnosticeren en te behandelen, en dit is ook nodig voor "de vroege detectie van long- en schildklierkanker, evenals borst- en prostaatkanker kankers."

Dit leidt netjes tot het onderwerp van de derde paper, over kankerscreening meer in het algemeen, die de risicohoudingen van mensen analyseert met betrekking tot de vroege detectie van verschillende kankers en variërende niveaus van voordeel.

Overdetectie is acceptabel voor patiënten

Dr. Ann Van den Bruel - een vooraanstaand klinisch onderzoekscollega aan de Nuffield-afdeling van de University of Oxford in de eerstelijnsgezondheidszorg in het Verenigd Koninkrijk - voerde een onderzoek uit bij collega's om het niveau van overdetectie te beschrijven dat mensen zouden kunnen vinden bij screening op borstkanker., prostaat- en darmkanker. "

Haar 'opvallende' bevindingen, van het stellen van mensen in de algemene bevolking van het VK, waren dat meer mensen een screeningprogramma zouden accepteren dat over-detectie 'in de gehele populatie' die werd getest, zou accepteren dan 'helemaal geen overdetectie' zou accepteren.

Mensen van 50 jaar of ouder accepteerden minder over-detectie en er was een brede algemene variatie in de risico's van overdreven diagnose die mensen zouden accepteren van kankerscreening.

De gemiddelde niveaus van "aanvaardbaarheid" varieerden van 113 gevallen van overdetectie in elke 1000 gescreende personen, tot 313 gevallen.

Mensen waren beduidend minder blij om het risico te accepteren om te worden gediagnosticeerd met darmkanker dan dat dit gebeurde met borst- of prostaatkanker - de laatste, met andere woorden, meer de moeite waard te screenen in termen van waargenomen voordeel versus risico.

De volgende resultaten van de studie benadrukken de twee extremen die worden uitgedrukt voor de houding tegenover screening:

  • 4-7% van de respondenten gaf aan geen enkele vorm van overdetectie te accepteren van een screeningsprogramma
  • 7-14% vond het acceptabel dat de gehele gescreende populatie over-gedetecteerd zou zijn - dat wil zeggen dat screening de moeite waard zou zijn, zelfs als dit ertoe zou leiden dat alle 1.000 geteste personen onnodig zouden worden gediagnosticeerd.

Het onderzoek stelde vragen over drie verschillende soorten kankerscreening: borstkanker voor vrouwen, prostaatkanker voor mannen en darmkanker voor beide.

Voor elk type presenteerden de onderzoekers het absolute aantal gevallen dat er elk jaar in het VK waren, plus een beschrijving van de behandeling, inclusief bijwerkingen. Vervolgens presenteerden ze twee scenario's van screening-effectiviteit: een reductie van 10% van de sterfgevallen door de specifieke kanker, of een vermindering met 50%.

Dr. Van den Bruel zegt:

"Mensen accepteerden meer over-detectie wanneer ze een hoger voordeel van kankerscreening ervoeren, dus vanaf een sterftedaling van 10% tot 50% mortaliteitsvermindering nam de mediane aanvaardbaarheid significant toe, met een maximum van 313 gevallen per 1.000 gescreende personen op borstkanker."

Editor'S Choice

Categorie Volksgezondheid, Interessante Artikelen

Mensen zijn de grillborsteldraden aan het opzeggen zegt CDC - Volksgezondheid
Volksgezondheid

Mensen zijn de grillborsteldraden aan het opzeggen zegt CDC

Met het zomerse grillseizoen in volle glorie, heeft de CDC een nieuwe waarschuwing uitgegeven waarin cookout-goeroes worden gewaarschuwd om voorzichtigheid te betrachten bij het grillen. Ze hebben aangekondigd dat recentelijk interne verwondingen het gevolg zijn van het inslikken van draden van de grillborstel niet alleen door kinderen, maar ook door volwassenen
Nieuws
ER Overbevolking beïnvloedt minderheden het meest - Volksgezondheid
Volksgezondheid

ER Overbevolking beïnvloedt minderheden het meest

Volgens een studie gepubliceerd in het augustusnummer van gezondheidsaangelegenheden , zijn ziekenhuizen eerder geneigd ambulances om te leiden, te dicht bevolkt te zijn en de spoedzorg tijdig uit te stellen als ze zich in gebieden met grote minderheidsgroepen bevinden. Om te bepalen of overbevolking in eerstehulpafdelingen onevenredige gevolgen heeft voor raciale en etnische minderheden, analyseerde het team de ambulancedienst in meer dan 200 ziekenhuizen in de Verenigde Staten
Nieuws
Chronisch ziek worstelen om eten op tafel te zetten - Volksgezondheid
Volksgezondheid

Chronisch ziek worstelen om eten op tafel te zetten

Een nieuwe studie uit Canada suggereert dat huishoudens met chronische ziekten, zoals diabetes, artritis, migraine, rugklachten, hartaandoeningen en geestesziekten, meer moeite hebben om voedsel op tafel te zetten. En hoe meer ziekten de volwassenen hebben, hoe ernstiger de voedselonzekerheid in hun huishoudens
Nieuws
Wonen in Ambridge Could be Dangerous, VK - Volksgezondheid
Volksgezondheid

Wonen in Ambridge Could be Dangerous, VK

Het plattelandsleven is misschien niet zo idyllisch als het lijkt, gezien het risico van een traumatische dood in Ambridge, het fictieve dorp in de BBC-radioserie 'The Archers' veel hoger is dan het nationale gemiddelde. De studie gepubliceerd in de kerstkwestie op bmj.com rapporteert of 'The Archers' levensechter waren dan TV soap-opera's
Nieuws